Screening fanger opp utvidelse av livpulsåren

Omtrent 1% av alle dødsfall blant menn over 65 år skyldes en sprukket livpulsåre i magen- et såkalt abdominalt aortaaneurisme. Dødeligheten når dette skjer er omtrent 75%, og halvparten dør før de rekker frem til sykehus. Vårt screeningprosjekt skal fange opp flest mulig av disse før blodåren sprekker og dermed kunne tilby behandling eller oppfølgning.

Tekst: Jørgen Joakim Jørgensen, overlege, Karavdelingen, Oslo universitetssykehus.
Foto: Toril Rabben, overlege, Karavdelingen, Oslo universitetssykehus.

Et abdominalt aortaaneurisme (AAA) er en utvidelse av hovedpulsåren på 30 mm eller mer. Dette betyr at utvidelsen vil være dobbelt så vid som den normale delen av blodåren. Tilstanden forekommer hos omtrent fem prosent av 65-årige menn og er fire ganger vanligere blant menn enn blant kvinner.

AAAs are like U-boats: Deep, silent, dangerous but detectable by ultrasound.
– dr. K. Craig Kent i NY Presbyterian.

Det er i dag enighet om at utvidelse av hovedpulsåren på mer enn 55 mm hos menn bør vurderes for behandling da risikoen for ruptur og dødsfall er større enn ved en planlagt operasjon. Risikoen for ruptur er avhengig av største diameter og årlig diametervekst i pulsåren. Målet er å oppdage og behandle pasienten før pulsåren sprekker.

Professor Jørgen J. Jørgensen.

 Screening av norske menn

Professor Jørgen J. Jørgensen startet i mai 2011 aortascreening i Oslo. Ved hjelp av Folkeregisteret blir menn som fyller 65 år det aktuelle året tilsendt en skriftlig invitasjon til å delta i prosjektet.

Dedikerte sykepleiere og radiografer er opplært til ultralydundersøkelse, og dataene fra pasientene blir fortløpende registrert.

Screeningundersøkelsen inkluderer

• Intervju av deltager med fokus på familiær disposisjon, tidligere sykdommer, risikofaktorer og medikamentbruk

• Ultralydundersøkelse av bukaorta der diameter måles fra yttervegg til yttervegg

• Måling av ankel-arm-indeks (AAI). Dette er en undersøkelse der blodtrykket i ankel sammenlignes med blodtrykk i arm. Resultatet sier noe om sirkulasjon til beina.

Med bakgrunn i resultatet av ultralydundersøkelsen blir personene klassifisert i fire grupper:

1. Diameter lik eller større enn 55 mm tilbys i utgangspunktet behandling.
2. Diameter 45-54 mm følges opp med ultralyd ved Karavdelingen ved OUS.
3. Diameter 30-44 mm følges opp med årlig ultralyd administrert via fastlegen.
4. Diameter mindre enn 30 mm, ingen kontroller men informasjon til deltager og fastlege.

• Les også: Forsker på å finne nye årsaker til hjerteinfarkt

10.000 er så langt undersøkt

Jørgen Joakim Jørgensen, overlege, Karavdelingen.

I september 2017 ble pasient nummer 10.000 undersøkt. Over 250 menn har fått påvist aortaaneurisme gjennom screeningen.

17 menn med aneurismer som vi oppdaget ved screeningen har gjennomgått vellykket kirurgi.

Verdien av å etablere screening for AAA har vært omdiskutert i over 20 år, første gang problematisert av Collin. Det er publisert fire studier som alle viser reduksjon av både rupturer og dødelighet i screeninggruppen versus kontrollgrupper.

Hvor går veien videre?

Med bakgrunn i tilgjengelig dokumentasjon er det igangsatt screening for AAA i flere land, deriblant Sverige, Danmark, Nederland, Tyskland, Storbritannia og USA.

I dag er aortascreening kun et prosjekt i Oslo. Vi håper å kunne innføre nasjonal screening av 65-årige menn på sikt.

Aortascreeningsprosjektet har hatt gode resultater på lik linje med internasjonale publikasjoner og på sikt planlegges screeningen å også inkludere en biobank for nærmere å kunne kartlegge aneurismesykdommen.

Selv om det foreligger god dokumentasjon på at screening for AAA hos 65-årige menn medfører redusert aneurisme-relaterte dødsfall, er det fortsatt behov for studier på kostnadseffektivitet og livskvalitet.

• Les også: Hjertet er kroppens viktigste muskel

Referanser:

Wanhainen A, Bjorck M, Boman K, Rutegard J, Bergqvist D. Influence of diagnostic criteria on the prevalence of abdominal aortic aneurysm. Journal of Vascular Surgery. 2001 Aug;34(2):229–35.

Collin J. Screening for abdominal aortic aneurysms. Br J Surg. 1985 Nov;72(11):851–2.

Ashton HA, Buxton MJ, Day NE, Kim LG, Marteau TM, Scott RAP, et al. The Multicentre Aneurysm Screening Study (MASS) into the effect of abdominal aortic aneurysm screening on mortality in men: a randomised controlled trial. The Lancet. 2002 Nov 16;360(9345):1531–9.

Lindholt JS. Screening for abdominal aortic aneurysms: single centre randomised controlled trial. BMJ. 2005 Apr 2;330(7494):750–0.

Norman PE, Jamrozik K, Lawrence-Brown MM, Le MTQ, Spencer CA, Tuohy RJ, et al. Population based randomised controlled trial on impact of screening on mortality from abdominal aortic aneurysm. BMJ. 2004 Nov 27;329(7477):1259–0.

Scott RA, Wilson NM, Ashton HA, Kay DN. Influence of screening on the incidence of ruptured abdominal aortic aneurysm: 5-year results of a randomized controlled study. Br J Surg. 1995 Aug;82(8):1066–70.